Chirurgia formațiunilor tumorale ale mâinii

Pe mână și la nivelul încheieturii pot apărea diverse formațiuni, cele mai multe benigne. Printre cele întâlnite frecvent se numără:

• chistul sinovial (ganglionul), o formațiune cu conținut lichid, legată de o articulație sau de teaca unui tendon, frecvent pe dosul sau pe fața încheieturii;
• tumorile benigne ale tecilor tendinoase, formațiuni ferme, de obicei pe degete;
• lipoamele, acumulări moi de țesut gras;
• chisturile cutanate sau subcutanate.

Tratamentul chirurgical constă în îndepărtarea formațiunii (excizie). La Detalii Med, în Baia Mare, intervenția este efectuată de Dr. Marius Pruna și Dr. Valeria Pruna.

Intervenția se adresează pacienților cu o formațiune la nivelul mâinii sau al încheieturii care:

• produce durere, disconfort sau jenă la mișcare ori la prindere;
• apasă pe un nerv și dă amorțeală sau furnicături;
• crește în dimensiuni sau își schimbă aspectul;
• deranjează estetic sau funcțional;
• are o natură incertă și trebuie clarificată.

Nu orice formațiune trebuie operată. Unele chisturi sinoviale mici și fără simptome pot fi doar urmărite, decizia luându-se la consultație.

Excizia îndepărtează formațiunea și, odată cu ea, de obicei, simptomele pe care le producea, cum ar fi presiunea sau durerea. Atunci când este necesar, țesutul îndepărtat este trimis la examen histopatologic, care stabilește exact natura formațiunii.

Intervenția nu poate exclude în toate cazurile reapariția. Chistul sinovial, în special, are un risc de recidivă chiar după o excizie corectă, iar unele tumori benigne ale tecilor tendinoase pot de asemenea reveni. Operația lasă o cicatrice, de obicei discretă, a cărei vizibilitate depinde de zonă și de vindecarea fiecărui pacient.

La consultație, medicul examinează formațiunea: localizarea, dimensiunea, consistența, mobilitatea, legătura cu tendoanele sau articulațiile și eventuala afectare a sensibilității sau a mișcării degetelor. Se discută despre momentul apariției, evoluția în timp și simptomele.

Uneori sunt necesare investigații imagistice, de exemplu o ecografie, pentru a preciza conținutul și extinderea formațiunii. Medicul explică dacă este indicată îndepărtarea, cum se desfășoară intervenția, riscul de recidivă și dacă se recomandă examenul histopatologic.

După dezinfectarea zonei și anestezie, chirurgul practică o incizie deasupra formațiunii, o separă cu atenție de nervi, vase și tendoane și o îndepărtează. În cazul chistului sinovial, se urmărește îndepărtarea și a pediculului care îl leagă de articulație sau de teaca tendonului, pentru a reduce riscul de recidivă.

Plaga se închide cu fire de sutură, iar mâna se acoperă cu un pansament, uneori și cu o atelă pentru câteva zile. Durata intervenției depinde de tipul și dimensiunea formațiunii. De obicei pacientul pleacă acasă în aceeași zi.

Majoritatea intervențiilor se fac cu anestezie locală sau regională, în funcție de localizarea și dimensiunea formațiunii. Pacientul nu ar trebui să simtă durere în timpul operației, ci cel mult presiune. Tipul de anestezie se stabilește la consultație.

După intervenție, mâna se ține ridicată în primele zile pentru a limita umflătura, iar disconfortul se controlează de obicei cu analgezicele recomandate de medic.

• pansamentul se schimbă la intervalele stabilite, iar plaga trebuie ținută curată și uscată;
• firele se scot, orientativ, după aproximativ 10–14 zile;
• mișcarea degetelor se reia treptat, conform indicațiilor;
• efortul cu mâna se reia în funcție de vindecare, de obicei după câteva săptămâni.

Rezultatul examenului histopatologic, dacă a fost făcut, se discută la control.

Riscurile sunt, în general, reduse, dar trebuie cunoscute:

• sângerare, hematom sau infecție;
• rigiditate temporară sau umflătură;
• sensibilitate la nivelul cicatricei;
• afectarea unui nerv mic din zonă, cu amorțeală, de obicei temporară, rar persistentă;
• recidiva formațiunii, mai ales în cazul chistului sinovial;
• sindrom dureros regional complex, o complicație rară.

Medicul explică la consultație riscurile specifice tipului de formațiune și localizării ei.

Formațiunea dispare imediat după excizie, iar simptomele de compresie se ameliorează de obicei în zilele sau săptămânile următoare. Vindecarea plăgii durează, orientativ, câteva săptămâni, iar cicatricea se maturizează în decurs de câteva luni.

Rezultatul examenului histopatologic este disponibil, de regulă, după câteva săptămâni. Dacă formațiunea reapare, pacientul este sfătuit să revină la control.

Majoritatea formațiunilor de la mână și încheietură sunt benigne, dar o evaluare atentă este importantă pentru a stabili natura lor și dacă este nevoie de intervenție. Excizia, făcută de obicei cu anestezie locală sau regională, îndepărtează formațiunea, iar examenul histopatologic o clarifică atunci când este necesar. Chistul sinovial poate recidiva. Planul se stabilește la consultația de la Detalii Med.