Excizia formațiunilor tumorale cutanate

Excizia formațiunilor tumorale cutanate este îndepărtarea chirurgicală a unei leziuni de pe piele sau de sub piele, împreună cu o margine de țesut sănătos stabilită de medic. Termenul „tumoral” se referă la orice formațiune nou apărută, iar cele mai multe dintre acestea sunt benigne, adică nu sunt canceroase.

Printre leziunile îndepărtate frecvent se numără alunițele (nevii), chisturile, lipoamele, fibroamele moi, keratozele seboreice, dar și leziunile suspecte sau confirmate ca fiind maligne, cum sunt carcinoamele bazocelulare sau melanomul. La Detalii Med, în Baia Mare, evaluarea este făcută de medicii dermatologi, iar excizia de medicii dermatologi sau de chirurgii plasticieni ai clinicii, în funcție de caz.

Excizia se poate recomanda persoanelor care au:

• o aluniță sau o leziune care și-a schimbat forma, culoarea, dimensiunea sau care sângerează;
• o leziune considerată suspectă la examenul dermatologic și dermatoscopic;
• o formațiune care crește, se inflamează sau provoacă durere;
• leziuni iritate frecvent de haine, bijuterii sau bărbierit;
• formațiuni benigne care deranjează din punct de vedere estetic.

Orice leziune nouă sau care se modifică trebuie evaluată de un medic dermatolog înainte de a decide modul de tratament.

Excizia îndepărtează formațiunea și permite analiza ei la microscop, ceea ce oferă diagnosticul exact. În cazul leziunilor maligne descoperite din timp, excizia completă reprezintă adesea o etapă esențială a tratamentului.

Procedura lasă o cicatrice, de obicei liniară, a cărei mărime depinde de dimensiunea leziunii și de marginile necesare. Excizia nu previne apariția altor leziuni în alte zone. Dacă analiza arată o leziune malignă sau margini insuficiente, pot fi necesare o reexcizie, investigații suplimentare sau tratament oncologic.

Consultația începe cu evaluarea dermatologică a leziunii, de regulă și prin dermatoscopie, o examinare cu mărire și lumină specială care ajută la diferențierea leziunilor benigne de cele suspecte. Medicul întreabă despre vechimea leziunii, modificările observate, expunerea la soare și istoricul personal și familial de cancer de piele.

Pe baza evaluării, se stabilește dacă leziunea trebuie îndepărtată, cu ce margini și prin ce tehnică, astfel încât cicatricea să fie cât mai discretă. Se discută și medicamentele administrate, în special anticoagulantele.

După dezinfectarea zonei și anestezia locală, medicul îndepărtează formațiunea, de obicei în formă de elipsă, orientată pe liniile naturale ale pielii, pentru o cicatrice mai discretă. Plaga se închide cu fire, uneori în două straturi.

La leziunile mai mari sau situate în zone cu piele puțină, de exemplu pe față, închiderea poate necesita o plastie locală sau, rar, o grefă de piele. Țesutul excizat se trimite la examen histopatologic. Procedura durează, orientativ, între 15 și 60 de minute, în funcție de mărime și localizare.

Excizia se face, de regulă, cu anestezie locală, prin injectarea unui anestezic în jurul leziunii. Pacientul rămâne treaz și simte doar o înțepătură la momentul injecției. Pentru formațiuni mari, multiple sau profunde se poate discuta o altă formă de anestezie.

Pacientul pleacă acasă imediat după procedură. Pansamentul se păstrează conform indicațiilor, iar plaga se îngrijește acasă. Firele se scot, de obicei, după 5–14 zile, în funcție de zonă: mai devreme pe față, mai târziu pe spate sau pe membre.

Disconfortul este, în general, ușor. Câteva săptămâni se evită efortul care tensionează zona, iar cicatricea se protejează de soare cel puțin câteva luni. Rezultatul histopatologic este disponibil, de obicei, în una–trei săptămâni și se discută cu medicul.

Excizia este o procedură de obicei bine tolerată, dar are și riscuri:

• sângerare sau hematom;
• infecția plăgii sau deschiderea ei;
• cicatrice lățită, îngroșată sau, la persoanele predispuse, cheloidă;
• modificări locale de sensibilitate sau de culoare a pielii;
• recidiva leziunii, mai ales la anumite tipuri de formațiuni;
• necesitatea unei reexcizii, dacă marginile nu sunt suficiente.

Riscurile sunt discutate la consultație, în funcție de leziune și de zona în care se află.

Vindecarea plăgii durează, de obicei, câteva săptămâni, iar cicatricea se estompează treptat în 6–12 luni. Rezultatul histopatologic stabilește pașii următori. În cazul leziunilor maligne sau al pacienților cu risc crescut, se recomandă controale dermatologice periodice, la intervalul stabilit de medic.

Excizia formațiunilor cutanate are un dublu rol: îndepărtează leziunea și oferă, prin examenul histopatologic, un diagnostic clar. Evaluarea dermatologică prealabilă este esențială. Orice aluniță sau leziune care se modifică merită verificată din timp, iar decizia privind tratamentul se ia la consultație.