Tratamentul chirurgical al bolii Dupuytren

Boala Dupuytren este o afecțiune a fasciei palmare, un strat fibros aflat sub pielea palmei. Fascia se îngroașă treptat, formând mai întâi noduli, apoi corzi care se întind spre degete. În timp, aceste corzi se retractă și trag degetele în flexie, astfel încât ele nu se mai pot întinde complet. Cel mai des sunt afectate inelarul și degetul mic.

Tratamentul chirurgical, numit fasciectomie, constă în îndepărtarea țesutului bolnav pentru a elibera degetele. La Detalii Med, în Baia Mare, intervenția este efectuată de Dr. Marius Pruna și Dr. Valeria Pruna.

Chirurgia se discută atunci când boala începe să afecteze funcția mâinii, de exemplu când:

• unul sau mai multe degete nu se mai pot întinde complet;
• pacientul nu mai poate așeza mâna plat pe masă;
• degetele îndoite încurcă la spălat, la purtatul mănușilor, la introducerea mâinii în buzunar sau la activitățile zilnice și profesionale;
• flexia degetelor se accentuează în timp.

Prezența unui nodul fără retracția degetelor nu înseamnă, de obicei, că este nevoie de operație; în aceste situații medicul poate recomanda urmărirea evoluției.

Fasciectomia urmărește îndepărtarea corzilor care trag degetele și îmbunătățirea întinderii lor, pentru o mână mai ușor de folosit. Cât de mult se poate îndrepta un deget depinde de gradul și vechimea retracției și de articulațiile implicate.

Operația nu vindecă boala în sine. Boala Dupuytren poate recidiva în zona operată sau poate apărea în alte zone ale palmei, chiar după o intervenție reușită. În retracțiile vechi, articulațiile degetelor pot rămâne parțial rigide, iar întinderea completă nu este întotdeauna posibilă.

La consultație, medicul examinează palma și degetele, apreciază poziția nodulilor și a corzilor, măsoară cât de mult s-au îndoit degetele și verifică sensibilitatea și circulația. Se discută despre momentul apariției bolii, ritmul de evoluție, istoricul familial, bolile asociate și activitățile pacientului.

Pacientul este întrebat despre medicamentele luate, în special cele care influențează coagularea, și despre alergii. Medicul explică dacă operația este indicată acum, ce se poate aștepta realist, riscul de recidivă și ce presupune recuperarea, inclusiv eventualele exerciții sau ședințe de kinetoterapie.

Chirurgul practică una sau mai multe incizii la nivelul palmei și al degetului afectat, identifică cu atenție nervii și vasele din zonă și îndepărtează țesutul fibros bolnav. Uneori, pentru închiderea plăgii, se folosesc incizii în zigzag sau tehnici de rearanjare a pielii, în funcție de caz.

Plaga se închide cu fire, iar mâna se acoperă cu un pansament și, la nevoie, cu o atelă. Durata intervenției variază în funcție de numărul de degete și de extinderea bolii. De cele mai multe ori pacientul pleacă acasă în aceeași zi.

Intervenția se face, de obicei, cu anestezie regională, care amorțește brațul, sau cu anestezie locală, în funcție de extinderea bolii. Pacientul nu ar trebui să simtă durere în timpul operației. Tipul de anestezie se stabilește la consultație.

Recuperarea după fasciectomie are două componente: îngrijirea plăgii și refacerea mobilității.

• în primele zile, mâna se ține ridicată, pentru a reduce umflătura;
• pansamentul se schimbă și plaga se controlează la intervalele stabilite, iar firele se scot, orientativ, după aproximativ două săptămâni;
• adesea sunt recomandate exerciții sau ședințe de kinetoterapie, uneori și o atelă de noapte, pentru a menține degetele întinse;
• activitățile ușoare se reiau treptat, iar efortul cu mâna după câteva săptămâni, în funcție de vindecare.

Respectarea exercițiilor recomandate are un rol important în rezultatul final.

Ca orice intervenție chirurgicală, fasciectomia are riscuri, care se discută în detaliu la consultație:

• sângerare, hematom sau infecție;
• întârzieri în vindecarea pielii, mai ales în zonele unde pielea era aderentă la coarda fibroasă;
• amorțeală a unui deget prin afectarea unui nerv sau, rar, probleme de circulație la nivelul degetului;
• rigiditate, umflătură prelungită sau sensibilitate la nivelul cicatricei;
• sindrom dureros regional complex, o complicație rară;
• recidiva bolii sau apariția ei în alte zone.

Îmbunătățirea întinderii degetelor se observă de obicei imediat după operație, dar rezultatul final se conturează pe parcursul a câteva săptămâni sau luni, pe măsură ce plaga se vindecă, umflătura scade și mobilitatea se reface prin exerciții.

Cicatricile se maturizează în câteva luni. Deoarece boala poate recidiva, este util ca pacientul să revină la control dacă observă din nou noduli sau tendința degetelor de a se îndoi.

Boala Dupuytren trage treptat degetele în flexie prin îngroșarea fasciei palmare. Fasciectomia se discută atunci când degetele nu se mai pot întinde și funcția mâinii este afectată. Rezultatul depinde de stadiul bolii, iar recuperarea include îngrijirea plăgii și, adesea, exerciții sau kinetoterapie. Boala poate recidiva, de aceea urmărirea în timp este importantă. Indicația și planul de tratament se stabilesc la consultația de la Detalii Med.