Reconstrucție mamară

Reconstrucția mamară reunește intervențiile chirurgicale prin care se reface forma, volumul și conturul sânului după o mastectomie, după o operație parțială pentru o formațiune mamară, după un traumatism sau în cazul unor malformații. Scopul este ca pacienta să își recapete un aspect cât mai firesc al corpului, atât îmbrăcată, cât și fără haine.

Reconstrucția se poate face cu implant mamar, uneori după o etapă de expandare tisulară, cu țesut propriu al pacientei (lambouri prelevate din altă zonă a corpului), prin transfer de grăsime sau printr-o combinație a acestor metode. De cele mai multe ori este un proces în mai multe etape. La Detalii Med, în Baia Mare, evaluarea și intervenția sunt realizate de chirurgii plasticieni ai clinicii.

Procedura se adresează în principal pacientelor care:

• au suferit o mastectomie, totală sau parțială, și doresc refacerea sânului;
• au rămas cu o deformare a sânului după o intervenție chirurgicală sau după radioterapie;
• au o malformație congenitală a sânului sau a peretelui toracic;
• au o stare generală de sănătate care permite o intervenție chirurgicală și o anestezie.

Momentul reconstrucției se decide împreună cu medicul oncolog, atunci când este cazul. Reconstrucția poate fi imediată, în aceeași operație cu mastectomia, sau amânată, la luni ori ani după tratamentul inițial.

Reconstrucția mamară poate reface volumul și proiecția sânului, poate îmbunătăți simetria cu sânul opus și poate reda un contur natural în sutien și în haine. Ulterior se pot reconstrui areola și mamelonul, iar la nevoie se poate interveni și pe sânul sănătos, pentru echilibrare.

Reconstrucția nu poate reda sensibilitatea normală a sânului și nici un sân identic cu cel inițial. De obicei rămân cicatrici, la nivelul sânului și, dacă se folosește țesut propriu, în zona de unde a fost prelevat. Simetria perfectă nu este realistă, iar rezultatul depinde de calitatea țesuturilor, de tratamentele urmate și de vindecarea fiecărei paciente.

La consultație, chirurgul plastician discută istoricul medical, tratamentele oncologice efectuate sau planificate (chimioterapie, radioterapie, tratament hormonal), bolile asociate și obiceiurile pacientei, inclusiv fumatul. Se examinează toracele, sânul opus și zonele care ar putea servi ca sursă de țesut.

Medicul explică metodele potrivite cazului, avantajele și limitele fiecăreia, numărul probabil de etape și perioada de recuperare. Pot fi solicitate analize, investigații imagistice sau avizul altor specialiști. Pacienta primește timp pentru întrebări și pentru o decizie informată.

Desfășurarea depinde de tehnica aleasă. În reconstrucția cu implant, se poate plasa de la început implantul permanent sau, mai des, un expander, care se umple treptat în ședințe ambulatorii, până la volumul dorit, urmând ca într-o a doua operație să fie înlocuit cu implantul.

În reconstrucția cu țesut propriu, chirurgul transferă piele, grăsime și uneori mușchi dintr-o altă zonă, de exemplu abdomenul sau spatele, pentru a crea noul sân. Transferul de grăsime poate fi folosit singur, pentru defecte mici, sau pentru rafinarea conturului.

În etapele următoare se pot face corecții de formă, simetrizarea sânului opus și reconstrucția areolei și a mamelonului. Durata fiecărei intervenții variază, orientativ, de la una la câteva ore.

Intervențiile principale de reconstrucție se efectuează, de regulă, sub anestezie generală, cu evaluare preanestezică prealabilă. Unele etape minore, cum ar fi umplerea expanderului, reconstrucția mamelonului sau mici corecții, se pot face cu anestezie locală, în funcție de caz.

După operație, pacienta poate rămâne internată una sau mai multe zile, în funcție de amploarea intervenției. Pot fi necesare tuburi de dren pentru câteva zile, precum și purtarea unui sutien medical sau a unei benzi compresive. Durerea și disconfortul sunt controlate cu medicație.

Revenirea la activitățile ușoare are loc, de obicei, după două–patru săptămâni, iar la efort fizic intens și sport după aproximativ șase săptămâni sau la indicația medicului. După reconstrucția cu țesut propriu, recuperarea poate fi mai lungă, deoarece vindecarea are loc în două zone. Controalele periodice sunt esențiale.

Ca orice intervenție chirurgicală majoră, reconstrucția mamară are riscuri, discutate în detaliu la consultație:

• sângerare, hematom, acumulare de lichid (serom) sau infecție;
• întârzieri de vindecare, mai frecvente la fumătoare și după radioterapie;
• suferința parțială sau, rar, pierderea țesutului transferat;
• la implanturi: contractură capsulară, deplasare, ruptură sau necesitatea înlocuirii în timp, precum și afecțiuni rare asociate implanturilor;
• asimetrie, cicatrici vizibile sau îngroșate, modificări de sensibilitate;
• riscurile generale ale anesteziei, inclusiv cheaguri de sânge.

Unele situații pot necesita intervenții suplimentare de corecție.

Forma sânului se apreciază treptat, pe măsură ce umflătura scade și țesuturile se așază, de obicei în câteva luni după fiecare etapă. Întregul proces de reconstrucție poate dura de la câteva luni la peste un an, în funcție de tehnică și de tratamentele oncologice. Rezultatul poate fi influențat în timp de variațiile de greutate, de îmbătrânire și, la implanturi, de evoluția acestora.

Reconstrucția mamară este un proces personalizat, adesea în mai multe etape, care poate reda conturul sânului și încrederea în propriul corp. Alegerea metodei și a momentului potrivit se face la consultație, cu chirurgul plastician și, când e cazul, împreună cu medicul oncolog, cu așteptări realiste privind rezultatul.